食管胃外科常规手术操作要领与技巧

作者简介

《消化外科手术图解2:食管胃外科常规手术操作要领与技巧》以食管、胃上消化道标准手术为中心，介绍了确保手术安全的基本思路和手术技巧，以及为达到根治目的而实行扩大手术时，避免引起并发症的要点、手术意外对策。为了易于理解，《消化外科手术图解2:食管胃外科常规手术操作要领与技巧》采用了大量的图表。

书籍目录

食管
　食管切除重建术、3野清扫
　胃代食管术
　食管缝合术：食管破裂、穿孔部位的缝合术
胃
 胃、十二指肠的解剖
 胃切除后胃-十二指肠、胃-空肠吻合术
 胃远端大部切除术
 保留自主神经及幽门的胃大部切除术——改善术后生活质量(QOL)的早期胃癌保留功能手术
 全胃切除术D2淋巴结清扫
 胃、十二指肠穿孔修补术

编辑推荐

《消化外科手术图解2:食管胃外科常规手术操作要领与技巧》介绍了食管、胃外科的基本知识、治疗、护理、手术要点以及手术意外对策。

内容概要

作者：（日本）上西纪夫 （日本）后藤满一 （日本）杉山政则 （日本）渡边昌彦 译者：刘愉 徐惠绵

章节摘录

版权页：   插图：    诊断和治疗 若患者诉饱胀感、积食感或明显食欲缺乏，则应疑为胃排空延迟。行腹部x线平片检查，若确认残胃扩张或食物残渣显著潴留，应改为流食2～3天。轻症的情况下仅行这种饮食疗法就可改善。若症状不见改善，则改为禁食水2～3天，同时行X线残胃造影检查。若造影剂可以通过，则2～3天后再给予流食，以后根据临床症状确定饮食种类。从目前的临床经验看，食物从残胃排出到十二指肠不仅依靠蠕动的力量，还与食物的物理下降有关。若有排空延迟的倾向，进食后片刻，适当运动，有助于改善症状。 若造影剂完全无法通过，则行内镜治疗。经胃镜插入气囊扩张导管（CRE balloon dilation catheter 18～20mm），注入无菌生理盐水，设定压力为18mm×3，将气囊的中央部放置在幽门处，扩张2分钟休息1分钟，以此为一回合，使幽门得到充分扩张，每次行1～2回合。通常进行1～2次，排空障碍可得到改善。用气囊进行扩张不会破坏幽门的功能，2～3周可恢复，内镜检查可确认恢复状况。 预防 基于上述临床现象，胃排空延迟的预防措施可从以下几点考虑。 1.关于肛侧切断线 吻合口距幽门在10mm以内时，发生排空障碍的几率很高。如果肠钳夹持所占的宽度为5mm，吻合宽度为5mm，误差为5mm，那么最好在距幽门近端至少2.5cm处切断。此距离过长不会增加排空障碍的几率。另外，若保留幽门下动脉和胃右静脉，cuff可保留得相当长。笔者一般在3-4cm处切断。 2.关于口侧切断线 胃上部是适应|生松弛（adaptive relaxation）的场所，能够发挥贮存已摄取食物的功能。如类似于胃次全切除术，该部位的容积过小，则不能贮存食物，PPG的意义也就大打折扣，而若容积过大，则易发生淤滞。因此有必要跟进行搅拌和蠕动的远端残胃保持容量上的平衡。切断线的位置也要考虑到肿瘤的部位以及胃体部的长度，因此确定所谓最适切断线是很困难的，一般认为胃网膜右动脉最前方的终末支附近最为合适。但是，允许范围的跨度较大。 3.保留自主神经 幽门的运动一半为自主蠕动，另一半则有赖于自主神经的支配调节。自主神经不仅包括来自迷走神经前干的肝支，还来自于动脉周围神经丛2组，这些神经丛延续至后干，混有交感神经纤维。保留这些神经对于预防排空障碍是有用的。 4.术中避免在幽门附近粗暴操作并需缩短手术时间 必须将对幽门周围的物理刺激降到最小，尽管存在学习曲线这一事实，但需尽可能缩短手术时间。 5.保持患者情绪稳定 因为精神因素与发病有关，所以要避免用不当的言行或处置刺激患者。 6.术中预防性进行幽门扩张操作 若排空障碍频发，术中进行预防性幽门扩张操作可降低发病率。吻合前将10Fr气囊导尿管插入远端残胃，用左手将圆形的气囊顶端引导至幽门下方，注人生理盐水15ml，扩张2分钟，休息1分钟，重复2次，幽门就会得到非破坏性扩张（图30）。术后行内镜检查确认幽门存在功能。

图书封面

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