腰痛与椎间盘突出

作者简介

《腰痛与椎间盘突出》作者以椎间盘退变为主轴，分32章，详细介绍了椎间盘病变相关问题和诊疗进展。内容涵盖腰部功能解剖、腰椎的运动力学、椎间盘病变的相关实验研究、腰痛的机制、临床症状和物理诊断、影像学诊断、椎间盘突出的MRI诊断、腰痛的鉴别诊断、腰痛的药物治疗、传统医学疗法、理学疗法、体操运动疗法、封闭疗法、选择性神经根造影封闭、髓核化学溶解疗法、椎问盘内注射疗法、经皮穿刺椎间盘切除术、腰椎间盘突出的手术原则、多次手术问题、腰痛疾患疗效评定方法等。《腰痛与椎间盘突出》可供骨科医师、康复医师及医学院校学生参考使用。

书籍目录

第1章  腰椎间盘突出研究聚焦  一、免疫学和自然演变  二、病理变化  三、诊断  四、治疗  五、预后第2章  腰部功能解剖  一、腰椎及其关节结构  二、腰椎韧带  三、椎间盘  四、神经组织  五、血供和营养供应第3章  腰椎的运动力学  一、脊柱曲度  二、腰椎的运动  三、腰椎的应力  四、椎间盘内压第4章  椎间盘的生理生物力学  一、椎间盘的生理生化  二、维持椎间盘内压的物质流变  三、椎间盘的生物力学特性  四、椎间盘的物质交流和力学影响  五、椎间盘基质的合成及其载荷时的变化  六、影响基质合成和分解的因子  七、椎间盘的防氧化结构和变性第5章  椎间盘病变的相关实验研究  一、关于机械性学说的实验研究  二、关于化学性学说的实验研究  三、椎间盘退变的相关因子第6章  腰痛的机制  一、与腰痛相关的解剖生理  二、刺激和腰痛部位对应关系  三、脊柱功能单位紊乱和腰痛  四、疼痛的认知和调控  五、疼痛认知的生化变化第7章  临床症状和物理诊断  一、问诊  二、体格检查要点  三、立位检查  四、坐位检查  五、仰卧位检查  六、俯卧位检查第8章  影像学诊断及其他  一、X线平片检查  二、血液生化检查  三、CT检查  四、MRI  五、放射性核素骨扫描  六、神经根造影、封闭  七、关节突关节造影、封闭  八、热相图检查  九、脊髓造影  十、脊髓造影CT  十一、活组织穿刺检查  十二、神经生理学的检查第9章  椎间盘突出的MRI诊断  一、影像检查流程  二、分型  三、MRI诊断  四、MRI测量第10章  腰椎间盘造影和造影CT  一、椎间盘造影  二、椎间盘造影CT  三、应用展望第11章  腰痛的鉴别诊断  一、腰痛鉴别的特点  二、相关疾患的分类  三、鉴别诊断的方法  四、影像检查与临床关系  五、相关疾患(第4组)诊断要点第12章  心理学评价和心理疗法  一、疼痛的概念  二、疼痛心理学评价  三、心理疗法第13章  椎间盘突出的自然演变和预后  一、神经根的动物实验观察  二、组织学观察  三、椎间盘突出物消退的机制  四、影像观察  五、临床演变  六、预后  七、遵循自然转归的治疗方针第14章  椎间盘突出的分期、处置和患者宣教  一、明确诊断  二、病情分期  三、各病期特点和处置第15章  外侧型椎间盘突出  一、外侧神经根障碍定义  二、外侧神经根障碍类型  三、诊断  四、治疗第16章  腰痛的药物治疗  一、药物治疗原则  二、非甾体类抗炎镇痛药  三、阿片类药物  四、辅助用药第17章  中医学疗法  一、伤科辨证施治特点  二、腰痛治略  三、中药内治  四、中药外治第18章  理学疗法  一、理学疗法的实施  二、理疗的种类  三、不同病程的理疗措施  四、日常生活姿势指导第19章  体操运动疗法  一、体操疗法的原则  二、体操疗法处方  三、体操疗法的应用  四、椎间盘突出体疗特点第20章  封闭疗法  一、神经封闭的意义和效果  二、封闭药物的种类和特点  三、准备和注意事项  四、主要的封闭方法  五、腰椎间盘突出封闭处置第21章  选择性神经根造影封闭  一、特点  二、适应证  三、造影方法  四、影像解析  五、神经根封闭的疗效分析  六、不良反应第22章  髓核化学溶解疗法  一、髓核溶解酶的药理  二、髓核化学溶解疗法的原理  三、临床应用概况  四、适应证和禁忌证  五、治疗方法  六、治疗效果  七、并发症第23章  椎间盘内注射疗法(非酶剂)  一、椎间盘内注射疗法进展  二、非酶类物质注射实验研究  三、生理盐水椎间盘内加压注射  四、10%高渗盐水椎间盘内注射  五、激素椎间盘内注射第24章  经皮穿刺椎间盘切除术  一、经皮穿刺椎间盘切除术的适应证  二、经皮穿刺椎间盘切除术操作  三、经皮穿刺椎间盘切除术治疗结果  四、经皮穿刺椎间盘切除术的作用机制  五、经皮穿刺椎间盘切除术的临床意义第25章  腰椎间盘突出的手术原则  一、根据突出类型和位置选择术式  二、根据突出局部病态选择术式  三、神经根受压和老年病例治疗的特点  四、临床症状和手术应用第26章  后路髓核摘除术(开窗术)  一、手术适应证  二、手术方法  三、术后康复  四、手术对椎间盘功能的影响第27章  腰椎后侧方固定术  一、适应证  二、手术操作  三、关于植骨融合问题(非器械内固定)  四、术后处理与康复  五、非融合与融合术的疗效比较第28章  后路腰椎椎体间融合术  一、适应证  二、手术操作  三、手术侵袭和并发症  四、后路腰椎椎体问融合术的优缺点第29章  前路固定术  一、适应证  二、手术操作  三、术后处置第30章  腰椎不稳和椎弓根螺钉固定  一、腰椎不稳类型  二、腰椎不稳判断及手术的影响  三、固定方法的选择  四、椎弓根螺钉内固定第3l章  椎间盘突出多次手术的问题  一、再手术的原因  二、再手术的对策第32章  腰痛疾患疗效的评定方法  一、计分评定法的内容  二、评定分数的分配  三、主要疾患的评定  四、JOA评定方案存在的问题  五、新评定法的设置  六、新评定法的临床检测附录A  中华骨科学会腰痛手术疗效评价附录B  Oswestry功能障碍评价

编辑推荐

《腰痛与椎间盘突出》是人民军医出版社出版的。

内容概要

张晓阳，男，1951年生，上海第二医科大学毕业，日本医科大学骨科研究生，日本聖邦大学医学博士。现任上海交通大学医学院瑞金集团闵行医院骨科主任、主任医师、兼职教授。臼本骨科学会、脊柱外科学会会员，发表论文40余篇，参编著作4部。

章节摘录

版权页：插图：一、腰椎不稳类型脊柱的支持结构大致分为脊柱固有的支持和脊柱外部的支持两部分。脊柱固有的支持结构是脊椎骨和脊椎运动单位。具体而言：①腰椎骨的形态复杂，规定、约束自身和脊柱运动的模式；②连接椎体的脊柱韧带、椎间盘纤维环和关节突关节囊等黏弹性组织具有相互协调功能，主要是规定、限制脊柱的运动范围；③髓核膨胀产生的椎间盘内压有助于纤维环和前、后纵韧带维系组织的坚韧强度，具有重要的动态稳定作用。脊柱外部支持主要为对抗重力的肌肉群，如腰肌、腰方肌以及旋转肌群等，通过随意或反射性收缩维持脊柱的支持功能。脊柱不稳定可由脊椎外伤引起，但在脊椎运动单位结构的退变基础上发生更为普遍多见。当然，脊椎骨的形态异常如崩裂、分离等也是影响脊椎支持功能的一方面原因。在机械力学上不稳定的定义是指物体脱离了最适宜的平衡状态，而对骨科而言是指在量、质方面发生了与正常关节运动不同的运动，即所谓丧失了运动单位的稳定性。脊柱不稳可以在静态下从脊椎骨相互位置的异常排列得到确认，例如脊椎滑脱症，除外也可根据在动态负荷即前屈、后伸位或者左、右侧屈功能位诱发出椎骨间的异常活动做出判断。现在对准备施行手术治疗的病例，往往进一步判断脊柱不稳在现在或将来是否成为直接或间接产生症状的原因，尚须考虑所采取的手术方式是否能解除造成脊柱不稳的局部病变。腰椎不稳大致分为4种类型：①前方滑脱不稳；②后方滑脱不稳；③旋转滑脱不稳；④椎板不稳。1.前方滑脱不稳  基本上是指上位腰椎相对于下位腰椎向前后方向的异常滑移运动，临床上多以前方滑脱或滑脱度的变化为判断依据，以脊椎退变滑脱为代表。特点是前屈位时前方滑脱增加，椎体的倾斜度增大，因此脊椎固定原则是后伸位固定，而并非采取前屈位姿势。作为后伸位固定的代表，前方椎体间固定方法最为适宜，但是当前方滑脱伴有节段性腰椎管狭窄时必须同时合并施行后方减压和前方椎体间固定。实际上滑脱的纠正具有一定的难度，骨愈合不全在临床上并不少见，当慎重对待及合并施行器械内固定方法。2.后方滑脱不稳  后滑脱的原因是在椎间盘严重变性的基础上发生椎体间隙狭窄，当前屈位时后方滑脱可得到一定程度的纠正，相反后伸位下后滑脱增加。宜采取“H”形骨块或合成材料的棘突间移植固定以及各种器械内固定手术进行治疗（图30-1）。

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