Mayo区域麻醉与超声引导神经阻滞图谱

作者简介

《Mayo区域麻醉与超声引导神经阻滞图谱(翻译版)》主要收录了颈丛神经阻滞、肌间沟阻滞、肩胛上神经阻滞、胸锁乳突肌肌间入路臂丛阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞、锁骨下臂丛神经阻滞、腋路阻滞、肱骨中段阻滞、超声引导下区域阻滞麻醉的临床应用等内容。

书籍目录

第一篇外周神经阻滞基础 第1章区域麻醉的过去、现状与未来 第2章神经阻滞的药理学 第3章外周神经阻滞的并发症 第4章围术期体位损伤 第二篇解剖与区域麻醉 第5章外周神经阻滞解剖学概述 第三篇超声引导的区域麻醉 第6章超声学基础与超声设备 第7章上下肢超声学解剖 第8章超声引导下区域阻滞麻醉的临床应用 第四篇上肢外周神经阻滞 第9章颈丛神经阻滞 第10章肌间沟阻滞 第11章肩胛上神经阻滞 第12章胸锁乳突肌肌间入路臂丛阻滞 第13章锁骨上臂丛神经阻滞 第14章锁骨下臂丛神经阻滞 第15章腋路阻滞 第16章肱骨中段阻滞 第17章肘部阻滞 第18章腕部阻滞 第19章指神经阻滞 第20章静脉区域麻醉 第21章椎旁神经阻滞 第五篇下肢外周神经阻滞 第22章后路腰丛（腰大肌问隙）神经阻滞 第23章股神经阻滞 第24章髂筋膜阻滞 第25章股外侧皮神经闭孔神经隐神经阻滞 第26章坐骨神经阻滞 第27章胭窝阻滞 第28章踝关节阻滞 索引

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《Mayo区域麻醉与超声引导神经阻滞图谱(翻译版)》由人民卫生出版社出版。

内容概要

作者：（美国）杰姆士（James R.Hebl M.D.） （美国）Robert L.Lennon D.O. 译者：周大春 裘燕

章节摘录

版权页：   插图：    局部麻醉药用于外科手术麻醉已经有一百多年的历史了。1884年，威廉•霍尔斯特德博士（William Halsted，M.D.），第一次将可卡因在直视下注射到感觉神经的周围产生了麻醉作用。自此之后，局部麻醉药和局麻辅助药在上、下肢手术的麻醉中发挥了重要的作用。局部麻醉药的种类越来越多，临床医生可以根据不同的手术需要、病人的舒适及安全性等，选择合适的局部麻醉药进行部位麻醉和外周神经阻滞。用来提高局部麻醉药临床效果的辅助用药也越来越多。 作用机制 局部麻醉药作用于神经细胞膜上的电压依赖性钠通道而抑制钠内流，从而阻断动作电位的产生和信号的传导。研究表明，阻滞的受体位点是在钠通道的细胞质侧。因此，局部麻醉药必须先通过神经细胞膜才能与细胞质侧的受体结合。因而那些能快速通过细胞膜脂质双分子层的药物（脂溶性的化合物）比非脂溶性的与受体结合的更快。还有，钠通道处于“开放”状态时，药物与受体更易结合。因此，在局麻药作用下，那些快速除极复极化的神经元能更快的被阻滞。 临床特性 药效 局麻药的作用强度主要与药物的脂溶性有关。脂溶性高的容易透过神经细胞膜，在较低浓度下就能产生较高程度的传导阻滞作用。因此，脂溶性高的局麻药（如布比卡因）的药效比脂溶性低的局麻药（如氯普鲁卡因）更强。 起效 局麻药的起效时间主要与pKa及用药的总剂量有关。非游离状态的比游离状态的局麻药更容易通过细胞膜。因此，pKa更接近于生理状态的pH（非解离状态的药物浓度高）的局麻药更易于穿透神经组织。所以，利多卡因（pKa7.8）和甲哌卡因（pKa7.7）起效很快。 作用持续时间 局麻药的作用持续时问主要与血浆蛋白（α1—酸糖蛋白）结合能力有关。血浆蛋白亲和力高的局麻药（如布比卡因）比亲和力低的局麻药（如利多卡因）作用时间更长。最近的研究表明，局麻药表面用脂质体包裹可以显著地延长局麻药麻醉和镇痛的时间。 剂量 常规用于外周神经阻滞的局麻药剂量见表2—1。局麻药的最大使用剂量是由生产商推荐的，并没有循证医学的研究支持。一般说来，最低有效剂量和浓度应该是能建立在最小的神经和全身毒性的风险基础上。 局麻药的剂量应该个体化，并且与用药部位、病人的年龄、体重、基础身体状况这些能影响药物作用的因素与毒性综合考虑（表2—2）。

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