《创新者的处方》章节试读

《创新者的处方》的笔记-第1页 - 全书

第一章 技术与商业模式的颠覆式创新
大多数颠覆存在三大推动因素：简化技术、商业模式创新、颠覆性价值网络
颠覆性技术的动因常常是解决行业内最简单的问题
颠覆是指事物变得更简单，让人们更负担得起；技术则指将材料、组件、信息、劳动和能源等投入在结合在一起以实现更大产出价值的方式。
商业模式四个组成元素：价值主张、实现目标客户群价值主张所需资源、流程和盈利模式、利用颠覆性的技术改变整个行业。
医疗服务商业模式颠覆式创新的三个层次：专家主导模式、增值服务模式和辅助网络模式。从广义范围上讲可以是：工作室、生产链和网络平台--菲尔德斯坦教授。专家主导模式对非常规化的问题进行分析，然后推荐解决方案。咨询公司、广告公司、研发组织和法律事务所都属于这种模式，该模式传递价值的能力依赖于专家的直觉、专业训练、分析和解决问题的能力。增值服务模式中企业会把资源（人力、原材料、能源、设备、信息和资本）转化成更高价值的产出。零售业、汽车制造、石油冶炼、教育机构都属于这种模式，该模式传递价值的能力依赖于生产环节和设备，以重复进行的方式作业，其理念是减少不确定性的干扰。辅助网络模式的运行依靠客户在系统内部买进卖出，并与其他参与者发生交换的行为，大部分个人银行业务属于这种模式。三种模式的计费方式：工作量、标准产出、收取会员费或交易费用盈利。
第二章 颠覆式创新的技术动因-精确诊断的技术(是影像技术、分子医学和生物化学的发展做支撑的)
经过漫长的积累，一个行业内知识的积累方式最终会由艺术转向科学，案例之一就是杜邦。随着聚合物的分子和纤维的物理特性之间的因果关系越来越清晰，分子排列与特定化学键能决定聚合物的强度、熔点和硬度，科学家对这些关系进行了整理汇编，对聚合物化学的这些认识最终使科学家们能在一种纤维发明之前就合理预期其可能的新物理特性，以前靠直观、反复试验的专家主导模式变为依靠计算机模型，这种艺术到科学的转变源自将专业知识商业化的进步。
直觉医疗的原因所在：如果不能正确诊断出潜藏的疾病或完全搞清楚病人对药物产生的反应的原因，与合成纤维基于标准化规则而建立的流程类似的结果就不可能在医疗领域实现，因此，有效的医疗往往只能依靠受过高级训练因而十分昂贵的专家凭借其专业直觉和经验来提供。
精准医疗正在改变的领域：传染病、癌症、糖尿病。其中，诺华公司的格列卫(Gleevec)疗法(伊马替尼)对慢性粒细胞性白血病(CML)疗效显著，基因泰克公司的曲妥珠单抗(Trastuzumab)(俗称赫赛汀(Herceptin))对HER2型乳腺癌疗效显著。
精准医疗的现在和未来：比起诊断环节，治疗从支付制度中得到了更大的利润，但未来，诊断业务将成为制药行业价值链中盈利性最好的一环。那么直觉医疗的专家呢？他们将继续服务仍需要直觉医疗的领域，因为那些新生的、人类为止的疾病还会不断地出现。
第三章 颠覆医院
当前综合医院的问题：不同商业模式的混杂--专家主导模式(无法确诊需要凭经验不断试错的疾病)+增值服务模式（髋关节和膝关节置换术、冠心病搭桥术、心血管成形术、白内障和疝修复术），两种商业模式的价值尺度完全不同，可以这样理解，一项麦肯锡的战略咨询研究和一辆索纳塔轿车那个更有价值？
综合医院将会发生商业模式的分化：最大、最好的医院可以自行分拆，小型医院应努力成为问题解决性医院或增值服务医院。
模式分离的必要性：只有当组织资源、流程和盈利模式集中于一项需要完成的工作时，他们才能尽可能完美的完成该项工作。
专家主导模式医院的案例：梅奥诊所。针对某类疾病，各个相关专业的专科医生、设备和诊疗程序紧密组合在一起，共同构成了一个整合型诊疗团队，以期能以快捷和便宜的方式为病人提供最优的诊疗方案。一旦给出诊断结果，两个选择，要么留在这里采用增值服务的机构来完成治疗，也可以回家去自行实施治疗方案，选择权在患者。但目前这种模式的障碍是来自于旧的医保支付方案的限制和扭曲。
增值服务诊所：大多是专科医院。其宣称其职责是“明确诊断已经有了，我们也知道该做什么了，我需要以尽可能有效的、便捷的和经济的方式来解决问题”,肖尔代斯医院是专注疝修补术的专科医院，类似乡村俱乐部，从术前准备、手术到康复只需要4天时间。但反对意见有两条：一是无法真正有效的处理急诊和并发症；二是涉嫌挑三拣四或者挑奶皮，即只给年轻力壮和有赚头的病人看病，危重病人只能去综合医院。
产品线复杂性的经济规模和抵消成本：规模每提高一倍，间接制造费用下降15%；生产线数量每提高一倍，间接制造费用增加27%
医院会变成什么样？幸存下来的综合医院提供的那些数量较少、非标准化的专家主导模式服务的价格会大幅上升，因为现在它们必须自行负担所有间接费用。也可能会有综合医院建立专注型医院来颠覆自身--控股公司能实现系统效益。
第四章 颠覆诊所
对职业的颠覆的例子：建筑师--复杂的软件，迪士尼的插画家--皮克斯的技术人员的数字动画，银行信贷员--信用评分算法，这些行业最初都是由直觉主导的。
家庭医生的三个变化预测：部分业务交给护士、部分被转移给疾病管理网络、部分是家庭医生对专科医生负责领域的颠覆性入侵。其中将对行为强化式疾病(糖尿病等)患者的照管交给辅助网络商业模式的例子如Healthways，它是通过使慢性病患者保持健康来盈利的，其他的有PatientsLikeMe.com(ALS、帕金森、艾滋病)和dLife.com(糖尿病)
微型诊所的颠覆性--护士和助理接受家庭医生业务：苹果和戴尔的案例--随着产品性能持续提高到超过各层次消费者需要的地步，消费者不会继续为高性能支付溢价了，这时，方便、速度和响应能力成为更显著的品质定义。各个领域都是如此，因此一旦医疗服务绰绰有余，患者就会将快捷、方便和支付能力作为其决策的基础。(很小的耳朵感染因为家庭医生的预约排满而损失大量时间的案例)
颠覆性微型诊所和高品质医疗：美国现在开始流行的分钟诊所，目前只服务十余种疾病，但这占到了去看家庭医生的病症的17%，总体有8千万人次，所需费用降低32%~47%，总共节省30~40亿美元。有趣的是，尽管分钟诊所中没有医生，但从未因治疗不当而遭到起诉，因为它属于精准医疗的范畴。
慢性病管理革新：目前医生执业的商业模式是以相反的方式构建的，即从人们生病而不是维持其健康中来赚钱，它的盈利模式并未被设计成督促慢性病患者每天坚持治疗，从而帮助他们预防长期且花费较高的并发症。
颠覆专科医生--家庭医生接手专科医生业务：借助于三项技术创新，分析和成像技术开始达到有治疗功能的程度，网上决策工具的出现(专家系统软件，大数据指导疾病诊断)，远程医疗。
未来医疗服务模式的猜测：微型诊所--执业护士--负责程式化的疾病诊断；协助型网络--引导生活行为--慢性病管理；综合医院--分工协作型专家--处理仍属于直觉医疗领域的疾病；增值服务模式诊所--治疗精确诊疗的疾病。
电子健康档案贯通碎片化的医疗服务体系：UpToDate网站汇集了由一群临床医学专家收集的临床数据和信息。
第五章 慢性病管理的颠覆性方案
慢性病医疗占据了美国直接医疗费用的3/4，这其中，糖尿病、充血性心力衰竭、冠状动脉病、哮喘和抑郁症占了绝大部分，这些慢性病通常起源于其他两种慢性病--肥胖和吸烟成瘾。
技术进步与慢性病诊断的革新：主流专家很少能发现科学范式的错误并指出其不完整的地方--托马斯.库恩。几乎所有的突破性进展都是由外行发起的，因为通常情况下只有从一个全新的角度去看老问题时才能找出与主流理论不同的地方。案例是发现胃溃疡是由幽门螺杆菌引起的。艾滋病和疟疾仍无法被治愈的关键是，科学发展的速度跟不上致病体变异和进化的速度，最终对这些问题的解决方法可能出自外行之手，他们不受目前传染病学和免疫学的限制。
慢性病管理的颠覆式商业模式：分为两部分，一是诊断和给出治疗方案，二是帮助患者坚持治疗，这是两个完全不同的业务，必须有一种组织机构确保两种业务无缝对接。
慢性病未来的机遇：有两类商业模式能让医生通过保持病人健康来赚钱：前者代表是像OptumHealth公司和Healthways公司这样的疾病管理公司，后者则是像凯撒和基辛格这样的整合式固定费用健保服务提供者。目前，像这样的医疗健保服务只覆盖了一小部分延迟发作型慢性病患者，这对企业雇主和保险公司来说意味着巨大的机遇，他们可以逐步引导更多需要照顾的员工和投保人加入这种商业模式。
第六章 通过整合颠覆价值网络
当前医疗中的价值网络：大多数医生是独立的，追求利润的经营者，以单独或合伙的形式执业。医院都要获得收支结余。医生和护士都得到行业协会的资格认证。雇主、保险公司、政府的第三方承担了大部分医疗费用。引导这些参与者的行为和互动关系的是支付机制。雇主从保险公司为雇员购买一揽子医疗健康保险。这种制度把大量的参保者塞进了成本最高的商业模式--综合医院，因为他们服务范围广，更容易满足一揽子服务合同的要求。
未来10~20年可能的价值网络：整合的目标是创建能从维护客户健康而非疾病中获利的企业，这将产生直觉医疗、经验医疗、规范化医疗各有用武之地的颠覆式商业模式，能把病人分流给适当的提供者。
由企业管理的整合型雇员保健方案：企业采取自我保险模式；公司雇佣全科医生和护士作为公司的员工，或者与健康管理机构签约，后者提供由其付薪的医生和护士作为大多数人员工的家庭医生；公司将会直接和医院、门诊机构及微型诊所签约；雇主还将提供由个人管理、以开源方式存储的个人健康方案；他们将与疾病管理网络运营商签订合约，管理行为依赖性慢性病患者，使其坚持治疗；对员工采取减肥、坚持锻炼、戒烟等健康生活方式进行经济奖励，并与健康储蓄账户挂钩。案例是Quad/Graphics（P204）
尽管管理的一个普遍准则是专注核心竞争力，但长期以来，只要企业无法保证关键投入品的有效供给，他们就会被驱使向供应链的上游进行整合，融入那些并非核心竞争力的活动。
第七章 颠覆医保制度
健康储蓄账户鼓励消费者管理自身健康，追求健康将会增加长期储蓄
医保支付方式的历史类型及其造成的扭曲：按项目付费(FFS)、按人头付费。其从以下3个方面扭曲了医疗的有效性和高效性：①、它保护高成本的医疗服务提供方，②、它管控了医疗服务价格，人为地导致医疗行业不同部门之间盈利和不盈利的泡沫，③、它的签约模式驱动了医院抬高成本。
保险的价值传递：通过对冲小概率事件给经济能力造成的重创创造价值。
可供选择的支付方式：高起付线保险（源于帕累托法则--20%的人占了80%的医疗成本，5%的人占了50%的总成本）和健康储蓄账户（有税收优惠的、可携带的储蓄方式，用于支付低价的、相对可测的、经常性的医疗支出）。两者的数额之间是否存在一个空档，与雇主的计划和个人医疗支出的节约程度有关。
第八章 制药产业的未来
外包与分散的案例：华硕与戴尔，通过主板-装配-供应链管理-品牌颠覆，进入者来到市场的最底层，然后逐层蚕食高端市场。P251
供应链颠覆出现的时机：当行业技术成熟、产品性能优越时，产品或服务的架构就开始走向模块化--意味着已经能全面摸清不同元件互相作用的标准，这样公司就能独立生产单个元件了。这时，之前由纵向整合的庞然大物主导的产业已经变成水平分层的专业公司的集合。
制药行业开始分散：以Myriad Genetics为首的公司主要专注于诊断技术的研发；专业化生产与营销组织也已经出现，Ventiv Health和Professional Detailing,Inc等合同销售和营销公司能够聚集和培训大量营销人员，药企内部的人员已经多余了。
当分散在一个行业内发生时，赛场并不是平的--它会偏离原有的领先者，更青睐新的企业。
作为分散化动力的规模差异：Big Idea Group(BIG)发展起一个拥有上千位发明者的网络，在一些如玩具、办公用品、家庭用具、园林工具和医疗器械等规模不用很大的领域从事新产品的研发外包服务，这被称为开放式创新（价值链上不同阶段所需规模的不匹配，导致业内企业在开发环节与商业化环节的对接处开始分散）。
诊断技术才是“将来有利润的地方”：当前美国的诊断行业由200余家企业组成，销售额286亿，制药市场3000~4000亿。未来那些核心竞争力是先从研究试验中获得精确诊断的生物标记物，然后再把生物标记物与预期有效的疗法相结合的公司将获得成功。
市场加速细分与企业小微化：投入增加而产出下降，导致每种新药的成本剧增，更糟糕的是，在同期被批准销售的药品中，有75%可被划为“模仿”产品，最终，市场很小或支付不足的产品就被忽略了，而开发成本低、能迎合更大市场“模仿”产品却大量涌现。未来，可信赖的癌症治疗结构是按照不同分子路径构建的，因为人们发现肿瘤是按照分子路径扩散的。诺华已经看到了这个趋势，他们已经把研发活动分解到按分子路径而不是按解剖学意义上的器官系统或是症状定义的疾病来划分的部门中去了。
药品营销的变化：由高度固定成本的细节营销（销售人员拜访医生）转向以患者为目标，帮助患者自我诊断，然后再通过医生把药拉进来，增加电视广告(DTC)的预算比重。
第九章 医疗器械和诊断设备的发展方向
集中化和分散化的增长阶段：纵观各种行业，从娱乐到教育，从通信到银行，从印刷到零售，最初的技术应用都是昂贵且复杂的，因此一个行业的发展需要集中化，然而，经历连续不断的颠覆式创新后，集中化的方案走向分散化，医疗行业也是这样--一个由i-STAT公司制造的血液检测仪，只有450克，可以在90秒内完成7项血液检测。以及微波炉大小的血液透析仪器。
便利性、成本和医疗服务的消费：如果医疗器械行业的创新者通过变革产品和服务，使其更加便宜、简单和便于携带，那么消费者会乐于花钱以使自己能监控自己的身体状况，在身体不适时自行诊断，并在离家近的地方从护士和主治医师处获得更多的医疗服务。
第十章 医学教育的前景
大型综合性医疗机构未来将抛弃现有医学教育体系，培训自身需要的人才
美国现在的医学教育体系：目前公认世界最佳。129所医学院，15000~16000个入学机会，4年学习拿到本科学位，3~5年的住院医师培训，这种机会大约有24000个，而那些想成为专科医生的人还要在一个亚专科进行1~5年的培训。
现代医学教育的持续性创新：基础教学和临床教学的综合，保持学习一致性的轮转，灵活的学习和时间。
未来需要的医学人才：专科医生需要更好的培训，以便能在流水线式的专家主导模式中实践其直观医术，并适应多学科团队协作的作业环境。家庭医生将大量淘汰专科医生（因为精确诊断的技术）。普通医生今天所做的大部分工作在将来会被执业护士、医生助理和医疗技术人员所取代。
第十一章 监管体制的改革和医疗服务的颠覆
如果政府资助的技术只能应用到维持性创新环境中，也就是同那些常用的传统技术展开正面竞争，大多数情况下只会导致金融资源和自然资源的浪费，这是因为现有技术稳定、增量式的进步在其发挥作用的价值网络中是持续存在的，而新技术却很少能与现有系统兼容，20世纪70年代对石油页岩的大规模投资就是一次巨大的浪费。今天对生物燃料的投资也将导致资源浪费，并会扭曲市场。
跨领域的疟疾新疗法：General Resonance公司开发了一种有望预防和治疗疟疾的方法，是发现共鸣对某些寄生虫致命而对人类细胞无害，这将有可能根治疟疾。这就是突破性知识几乎都是源于学科间的交叉的实例。
“从没有监管的地方入手解除监管”的策略，老子的理解要比我们深刻。他曾写道：“天下柔弱，莫过于水，而攻坚强者莫之能胜，其无以易之。弱之胜强，柔之胜刚，天下莫不知，莫能行。”
促进颠覆式创新的监管变革：以下8种变革可促进本书所主张的转型：
①、美国国家卫生研究院要创立一套新的方法，同时利用多种学科来评估研究计划。
②、美国医疗保险和医疗救助服务中心和商业保险公司向医疗服务支付的价格的决定方式需要改变。反应真实价值和真实成本的价格必须被准许在市场上出现，这些价格中渗透的是医疗机构的责任和提供给消费者的透明信息。
③、当前的医保支付政策以市场最低价格水平为基础，每年重新制定价格，这在客观上鼓励了法定价格得以在竞争者中保持稳定，这种医保支付政策也必须被废除。
④、由于缺乏便利性和成本问题，那些未被医疗保险覆盖的人群难以获得医疗服务，医疗机构必须免费向其提供医疗服务的法定义务应该被取消。下令购买高自付额度的医疗保险，开设健康储蓄账户，如有必要，给予补贴。
⑤、如有必要，FDA规定的临床实验流程也需要被重新定义，就像研究试验一样。同时，应该鼓励药品生产商依据疾病的分子学定义来确定临床实验的范围。
⑥、像许可证和认证这样的监管重点应该跟上科技进步的步伐。直觉医疗--对医疗资源监管，经验医疗--对流程监管，精准医疗--对结果监管。
⑦、那些过去对监管主义者提供建议的经济学家必须抛弃那种简单、过时、一维的观点，这种观点认为市场的一端是竞争，而另一端是垄断。准确的说，是颠覆式创新这种特殊形式的竞争必将使医疗服务的成本大幅下降。
⑧、应当允许雇主为员工的健康行为方式建立经济激励制度。
共6913字，纸质书整理笔记太痛苦了。

《创新者的处方》的笔记-第26页

大多数颠覆存在三大推动因素：简化技术、商业模式创新、颠覆性价值网络颠覆性技术的动因常常是解决行业内最简单的问题颠覆是指事物变得更简单，让人们更负担得起；技术则指将材料、组件、信息、劳动和能源等投入在结合在一起以实现更大产出价值的方式。商业模式四个组成元素：价值主张、实现目标客户群价值主张所需资源、流程和盈利模式、利用颠覆性的技术改变整个行业。医疗服务商业模式颠覆式创新的三个层次：问题解决模式、增值服务模式和辅助网络模式。问题解决模式指对非常规化的问题进行分析，然后推荐解决方案。某些咨询公司、广告公司、研发组织和法律事务所都属于这种模式，他们向消费者传递价值主要依赖的是公司资源，最重要的是公司雇员。综合医院的医疗诊断和大部分专科医师诊所的工作都属于问题解决模式——直觉医疗增值服务模式：增资服务模式企业会把资源投入（人力、原材料、能源、设备、信息和资本）转化为更高价值的产出。其传递价值的能力依赖于生产环节和设备，专注于卓越流程的增值服务模式的企业能稳定的以低价格提供高质量的服务和产品只用于增值服务模式的医院和医师诊所通常能以低40%-60%的费用提供医疗服务，比如迅捷诊所和分钟诊所、外科专科、眼科诊所、心脏病医院、癌症康复中心等都属于增值服务企业辅助网络模式：众多辅助网络模式金鹰的最主要产品是顾客见得相互依存，网络平台的客户本身正式产品的关键部分，辅助网络模式通常靠收取会员费或交易费用盈利。内科医生线上社区sermo和一些疾病关空间口已经起步推出面向服务提供者的协调网络，一些项目为慢性病的治疗提供了有效的商业模式
对于医院而言诊断本身可能属于问题解决模式，而标准化的手术流程更像增值服务模式，可以通过运营管理，尤其是优化环节的熟练度，来实现医院和患者双赢。
高品质出自合理的整合，低成本出自专注化带来的成本锐减在直觉医疗领域，性能和可靠性将一直是医疗行业对品质爹定义和竞争基础因为可获得的最佳医疗服务都不够好，在这种情况下，去最好的医生和最好的研究型医疗中心就代表获得了最好的医疗服务品质。当初精准医疗领域的效率和可靠性得到保障后，方便、快捷、价值低廉就成了医疗服务品质的定义。舍弃这种高成本的综合医院，转而建立新的增值服务模式诊所和分工协作些问题解决模式医院，暂时缺乏足够的合理性和说服力，尽管转向这些新的颠覆是商业模式才意味着真正勇往直前地迈向未来健康储蓄账户用来支付低成本的经常性医疗费用，达到年度起付线时，保险就会介入。健康储蓄账户在追求健康的同时也能增加财富只有在整合型医疗服务提供方体系内实现按人头付费才有效，而目前整合型医疗服务提供方只覆盖美国人口的5%。在非整合体系中试行按人头付费，就等于把独立职业者的医生置于一个医生所得及时另一个医生所失的零和博弈中。

《创新者的处方》的笔记-第7页

当我们的身体出现问题时，它的表现形式是有限的，也就是各种身体症状。这些症状并不足以表现所有存在的疾病——因此，一些疾病也就不得不共享一些相同的症状。所以，如果仅从症状来诊断疾病，据此诊断建立的程式化疗法往往不会奏效，因为同症未必同病。
从多重症状来判断病因，透过不同现象才能发现真正的本质。有时表象是用来误导人看到错误的本质的。

《创新者的处方》的笔记-第7页 - 整合推动颠覆式创新落地

在医疗行业，颠覆性技术动因是指那些能够根据疾病的病因而非身体症状提供精确诊断的技术。这些技术包括分子诊断、诊断成像以及普遍存在的电讯技术。如果没有精确诊断，治疗只能依靠所谓的直观（经验）医疗，这需要受过高级训练、费用极为昂贵的专家凭借直观经验和模式识别来解决问题。当疾病模式（规律）变得更加清晰，医疗便进入了循证医疗时代，它也可被称为经验医疗——累积的数据说明某种特定的治疗方式相对好于其他方式。然而，只有当疾病可以被精确诊断时，对每个病人都可能产生理想疗效的治疗方法才能产生并得以标准化，我们将其称为精准医疗。
医疗领域的变革就在眼前。