《心理动力学心理治疗简明指南》章节试读

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第178页 - 边缘型人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗

分裂样人格障碍
安静版边缘：较少的情绪波动和见诸行动，及紊乱的个人经历
与边缘的相同点：缺乏基本信任。
难点：易低估其绝望程度。治疗师需要在理智和情感上了解其自杀点，它可能是一件小事。
治疗目标：改善情感接触能力、信任能力、提升自尊。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第1页

刚刚开始啃，mark一下

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第167页 - 边缘型人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗

边缘型人格障碍防御丛
分裂。否认。贬低。原始理想化。全能感。投射。投射认同。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第80页

=#=防御机制=#=
【常见】防御机制：
压抑：将痛苦排斥于意识之外
否认：把注意力转移，离开让自己痛苦的事情，例如看恐怖片蒙上眼睛
反向形成：通过夸大一种情绪来压抑相反情绪
置换：把情感指向另外一个更安全的客体，例如被老板骂了之后回家大孩子
逆转：通过施暴来隐藏尚未意识到得受虐欲望
抑制：限制自己的思维活着活动，例如恐怖症患者的逃避令自己恐怖的事物
与攻击者认同：模仿外部权威，详见黄艺博小朋友
禁欲：强大的超我，否认自己的愉悦感
理智化：谈论冲突性话题时，极端现实，并缺乏情感体验，所谓铁面无私秉公办事
情感隔离：对特定想法有关的情感的压抑，没闹明白······
退行：退回到性心理的早期模式，例如女孩在恋爱中撒娇，天津话叫者列
升华：将原始冲动健康的，无冲突的变成成熟表达方式，例如偷窥转变为摄影，冠希哥···
【原始】防御机制：
分裂：将正性和负性的自体和客体表象分离
投射：将自己的愿望放在别人身上，例如小孩子自己想吃苹果，可能会说，隔壁小明想吃苹果了·····
投射认同：先投射到某人身上，在试图控制他
全能：夸大自己的力量，
贬低：轻视、压低、摒弃，应该都懂吧
原始理想化：夸大另一个人的力量和声望

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第129页 - 反移情

一致性反移情时对患者情感状态的认可，而互补性反移情则是对患者过去客体情感状态的认同。
反移情中蕴含着巨大的情感能量。如果按互补性反移情采取行动，就会破坏善意的中立的治疗立场，导致在治疗中重复过去，而不是对婴儿期冲突进行有益的修复。相反，利用反移情来形成解释并进行解释，那可以是最有力的治疗工具。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第11页 - 心理动力学基本原则

行为 包括思维 情感 幻想 和行动，对健康有着直接和间接的作用
心理问题通常会限制个体审视选择和做出选择的能力
一个人的情感、思维和行动尝尝是受限的、痛苦的、重复的
心理治疗是通过谈话来改变患者的行为，目标是拓展患者可利用（有价值）的行为，来缓解症状，改变模式。
同一幅画 传入你脑内的信息不变，改变的是你组织信息的方式。组织信息不同方式使得你体验到更广的意义，能够表现更多的行为
心理动力学心理治疗的焦点是过去的经验对塑造行为和期待模式的影响，通过处理那些重复出现、扰乱健康的特定认知（防御）和人际互动、感知（疫情）来发挥治疗作用
焦点在于过去的经验对当前行为（认知、情感、幻想、行动）的影响
目标在于 对患者防御机制和疫情反应的理解，尤其当它们发生在医患关系之中时
技术（后面会谈）
治疗联盟（关系）——以良好的资料联盟做参照，严格的咨询设置做参照，患者（有时是咨询师）才能看到移情并且体验到移情中的扭曲；然后掌握恰当的时机让患者理解这一点
自由联想 （寻找潜在意义）—— 倾听患者联想的内容的潜在意义，通常包括搞清一个联想画面与下一个联想画面的联系，或者倾听患者是怎样体验他所描述的某个特殊任务，或者患者是怎样体验与治疗师之间特有的互动，倾听自由联想中的矛盾性常常可以开启通向潜意识冲突的大门并触探过去与患者曾有关联的人物（需要咨询师好强大的修为）
防御和移情的解释——准确觉知移情的发生，探索移情就是逐渐深入地检验患者过去经历的人际关系模式（他怎么看待和体验人和事的，即患者的精神现实）尝试检验【突然想起荣格说他有时候会在谈话之后，尝试去构建来访者的生活事件，然后在访谈中比对之间的差异，然后思索原因，大概这样更有利于抓住移情】
咨询师在生活中面临应急事件和未解决的冲突时，反移情会增加，会成为治疗的障碍，阻碍治疗师对患者的觉察和倾听有误。（对信息的组织方式）
（修通重建）连续的访谈
疗程 数月到数年
1、阐明患者生活中特征性问题
弗大大运用自由联想，寻找患者潜意识的心理冲突，理解冲突性质源自于儿童时期适应不良的行为模式，影响了成年后的生活。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第90页

关于移情吧，我记得老师给我们留了一个作业，就是研究移情疗法。其实主要还是通过感受患者的移情，来明确患者在日常生活中对待他人的态度，还有了解患者在对过去重要的任务的情感态度。
不过这个疗法需要很深厚的功力，否则会陷入其中。
有时候总觉得自己不太可能会发生移情，但是实际上，我看到每一位来访者，都会有一种自己对他的主观体验，不论好坏，我认为这都是移情，因为我感觉喜欢的来访者我就会更加愿意跟他交流，而看上去比较“讨厌的”我就相对差一点了。
移情是普遍现象啊

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第52页

内驱力理论，自我心理学，自体心理学，客体关系理论

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第167页

投射：患者将自己的冲动、情感、其他精神内容归结到治疗师身上
投射认同：先投射到某人身上，再試圖控制某人

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第180页 - 支持性心理治疗

支持性心理治疗旨在帮助患者重建以前最佳的功能水平。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第103页

书中讲阻抗的篇幅很少，倒是讲述移情的例子让我有所收获。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第21页

心理动力学【视角】
内驱力理论：愿望、情绪
自我功能：防御机制、认知模式、人格中健康的部分
自体心理学：自尊调节
客体关系：人际关系、内化记忆
主体间性和关系理论：主观体验和人际关系
依恋：婴儿或照料者依恋

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第163页

【短程】心理治疗不同阶段识别患者不同的情绪
==初期==：患者会对治疗抱有不现实的期望，比如心理治疗能够快速的解决一切问题。应对方法一般可以不对患者的期望做过多的评论，忽略之
==中期==：联想会发展到焦点冲突以外。在治疗过程中的自由联想其实真的很自由，患者可能一不小心就跑题了，远离了自己本身想要解决的问题，这时候治疗师应该想方设法，让患者如何关注真正的焦点冲突。另外，此时也会产生阻抗，而这个阻抗的产生也正是解释防御机制的重要机会
==中期末/后期初==：移情开始凸显。这时候也正是解释移情的大好时机，不过需要治疗师用直接的，支持性的，共情的方法解释，因为移情不同于阻抗（一般意义的阻抗），移情更多的时候意味着患者将过去对重要人物的体验在治疗师身上重复体验，可能会意味着过去的创伤事件再次经历
==治疗结束==：此时看上去像是要大功告成，实际上这会让患者再度体验丧失，例如与移情人物的丧失，与过去创伤的儿童期愿望的丧失，与治疗师的丧失。而且这时候患者也可能会说出自己其他的问题，这些问题有真有假，可能意味着没有解决的问题，也可能意味着患者为了能延长治疗期而有意无意的新症状。此时就需要治疗师在现实情况与反移情当中仔细考虑，分析当中的比重

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第113页 - 移情

当我们观察个体并与之谈论他们现在的生活或关系时，我们所看到的是他们精神生活的表面现象。表层之下是他们过去重要关系的记忆，这些记忆如同皮肤下面的肌肉神经和骨骼，构成了他们现在以及过去的人际世界这一有机整体的关键部分。但是，个体通常只会将现在的关系视为全部。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第78页

重看阻抗，挫折啊，感觉似乎之前从没看过般，只好再次恶补！

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第117页

心理治療中運用【夢】的技術
早期：
聚焦于日間殘留和夢的顯意
識別夢中的防禦和阻抗
聚焦于夢中的移情
中期：
我感覺和早期差不多，但是因為治療的深入，可能會挖掘到更多早期沒有注意到的東西
後期：
運用夢來提示潛意識的願望、恐懼、衝突

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第113页 - 移情

人们会在所有关系中形成移情。这是因为我们会利用过去作为模版来理解现在，还因为在努力掌控那些困难和令人痛苦的过去时，所有人似乎都有重复过去的心理需要。
强迫性重复

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第64页

==#==心理動力學治療師的【任務】==#==
1.讓患者了解，過去是現茬的【模板】
2.讓患者了解【移情、防禦、阻抗】的概念
詳見84頁第四點http://book.douban.com/annotation/12655333/
3.介紹和解釋治療師的【節制】
節制：治療師某種沈默的技術性立場，不過不是要隱瞞什麽，而是爲了更好地觀察患者是如何組織他的內心世界的。需要對患者作出說明，使之對此有所了解
4.保持醫生關切，建立【治療聯盟】
治療聯盟是壹種工作關系，是治療師和患者茬壹起形成的。茬心理治療中，對於患者和治療師的關系要求很嚴格，嚴禁發展出“咨訪關系”和“醫患關系”之外的關系，例如朋友、救星、戀愛等等。這些不必要的關系會是治療的嚴重阻抗，也是移情的重要表現形式。當然患者常常會對治療師表現出各種不同的感情，這時候就需要謹慎拿捏了
5.處理患者最關切的【失望】
失望源自於治療師的節制。治療師節制的時候（也就是默不作聲的時候）患者會發現此事他又面臨了獨立去面對問題的情景，這種情景是他做治療之前經常遇到的情景。而此時也是讓患者心裡走向成熟的時機

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第168页 - 边缘型人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗

边缘型人格障碍的冲突
前俄狄浦斯冲突：早期母子关系、依恋、需要、自尊、养育。
原因之一紊乱的母婴关系。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第1页

我们课本之一，值得啃的一本书~

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第137页

治疗结束时患者可能会毫无结束治疗的意愿，其原因在于
1.源于儿时经历的的幻想在治疗中得到了满足
2.治疗师也在上述幻想中，患者怕失去治疗师
3.治疗师也在上述幻想中，害怕指向即将离去的治疗师的情感
4.治疗师也在上述幻想中，希望实现长期怀有的对治疗师的愿望

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第84页

解释阻抗的原则
1.【承认现实】因素对阻抗的作用 例如来访者确实因为经济原因难以支付治疗费用
2.【尊重】体现患者个性力量的阻抗和防御 阻抗是因为来访者要减少患者内心的痛苦，是了解患者重要信息的来源，因此不可急于面质（面质：直接指出患者自己叙述中的矛盾之处），要循序渐进的讲解
3.牢记，必须要在患者识别和体验阻抗【之后】再对其进行解释。 否则他们会不承认，产生更多的阻抗
4.在解释内容前【先解释阻抗】 解释内容的意思是患者在阻抗什么或者是为什么阻抗

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第55页

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第5页

心理治疗的【优点与特征】
疗效与许多医疗方法相似
是针对许多障碍的医疗计划的一部分
针对人际和行为方面的症状
是精神药物治疗的补充
是某些精神障碍的治疗选择
可减少总的住院治疗费用

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第111页

机智，尊重，保持与患者理性部分的治疗联盟是处理阻抗的关键所在。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第33页

【心理动力学视角】和【心理动力学倾听】
四种【视角】
内驱力理论：人类发展不同阶段的不同【愿望】
自我心理学：思维【方式】、认知【风格】、【防御机制】、促进和阻碍愿望实现的【活动】、无冲突区（【认知】）
自体心理学：【自尊】发展史、自尊调节方式
客体关系理论：对过去重要人物和自身的【记忆】
【倾听】方面：
内驱力理论：
患者的【愿望】是什么？
患者过去经历中，是什么使得这个愿望变成【突出愿望】？
从发展角度，这些愿望是否【恰当】？
自我心理学：
患者【过去经历】中，什么事预示着愿望的【表达或压抑】？
患者如何把愿望保持在意识觉察之外？也就是说使用了那种【防御】？
自体心理学：
患者【喜欢】自己么？
患者感到受到他人的【重视、赞美、认可】么？
患者如何【反应】生活中【失去自尊和赞美】的事件？
客体关系理论：
患者现在和过去生活中【重要的人】？
在不同的发展阶段，这些重要的人是【如何被回忆】的？
患者的行为、思想、感受和过去的那些人【相像】？
患者【思念或渴望】谁？
患者早期生命中【失去】过谁？包括搬迁、死亡、疾病、冲突

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第64页

“在患者那么小的年纪就经历了如此多的被抛弃和失望，致使他在与别人建立关系时，绝对不敢信任和期待他们会对自己的忠诚以及在对他们有需要时会得到满足”

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第177页 - 边缘型人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗

自恋型人格障碍
潜在焦虑与防御，和边缘有相似之处。且缺少信任的亲密关系。
自恋有更稳定的个人经历。
毁灭焦虑较轻，更多的是脆弱自尊。
典型移情方式：1.吹虚夸大，让治疗师钦佩；2.对治疗师高度理想化。
治疗师在工作时应解释：来访者自尊缺乏，可望父母式的人物钦佩、表扬、示范、准确映射其人格。
工作目标：来访者有能力自我调节、有能力体验深层情感、建立更亲密关系。
反移情：因为被来访者延伸感到不适；被要求钦佩时很难拒绝和（或）解释。

《心理动力学心理治疗简明指南》的笔记-第130页 - 反移情

年轻的治疗师需要取悦督导，需要克服因经验不足带来的焦虑或内疚，这与患者要难倒和击败治疗师是不同的。
容纳与处理反移情必然要求治疗师在功能上的分裂。治疗师的一般要去作出反应，要去感受；而另一半要诚实地自我观察并形成对案例的解析，即，在作出考虑有用解释的情况下去理解反移情。对于治疗师来说，做到一下两点很重要，一是要意识到并容纳被患者激起的愤怒，二是避免在这种愤怒的情绪下作出反应。