中华妇产科学

作者简介

《中华妇产科学(临床版)(精装)》主要由我国59位工作在第一线的中青年专家编写，这些专家多年从事临床、教学和研究工作，很多人先后到国外学习、研究和每年参加重要的国内和国际学术会议，具有丰富的临床经验，非常了解当前国内外动态，并参阅了国内外最新临床资料和大量文献，可以说《中华妇产科学(临床版)(精装)》是与《中华妇产科学》配套的一部以临床应用为主的高水平妇产科“小中华”。

《中华妇产科学》（临床版）是以临床使用为主要目的，全面深入地介绍了现代妇产科学临床诊疗的有关重要内容，包括各作者的多年临床经验，又兼采百家之长，汇集了当前妇产科学临床领域的新进展、新成果。内容包括围产医学、生殖内分泌、普通妇科、妇科肿瘤、妇科社会、心理学等，在一定理论知识基础上，重点突出临床实践部分，反应了我国当前妇产科临床前沿水平、并提出了一些新的理论和见解，编排新颖，结合图表，说明以图文并茂，力求实用。全书分九篇72章，共约200万字，各章节虽有统一标准、规格和要求，但也充分展现各编者的特长和风格，反映了《中华妇产科学(临床版)(精装)》内容丰富多彩和百家争鸣的学风。这将会对我国工作在第一线的妇产科医师的临床工作有很好的帮助和指导作用。

书籍目录

第一篇  围生保健第1章  孕前咨询  第一节  营养  第二节  预防接种和药物的使用  第三节  环境和职业  第四节  TORCH感染和疾病第2章  围生保健第3章  妊娠期及哺乳期用蓟第二篇  生理产科第4章  产前诊断第5章  孕期超声检查第6章  产前及产程中的胎儿监护第7章  引产与催产  第一节  引产  第二节  催产第8章  新生儿相关疾病的诊断和处理  第一节  高危新生儿及监护  第二节  早产儿主要的临床问题及管理  第三节  新生儿疾病筛查  第四节  新生儿黄疸  第五节  新生儿窒息与复苏  第六节  新生儿缺氧缺血性脑病  第七节  新生儿惊厥  第八节  胎粪吸人综合征  第九节  感染性肺炎  第十节  新生儿先天性心脏病  第十一节  新生儿呕吐  第十二节  感染性腹泻  第十三节  巨细胞病毒感染  第十四节  先天性梅毒  第十五节  新生儿败血症  第十六节  新生儿产伤  第十七节  新生儿其他疾病第9章  分娩镇痛第10章  正常分娩  第一节  概述  第二节  分娩机制及相关影响因素  第三节  分娩的临床经过及产程处理  第四节  分娩决策与产程处理原则  第五节  正常分娩中的新理念第三篇  病理产科第11章  早产第12章  多胎妊娠第13章  产前出血第14章  产后出血第15章  子痫前期．子痫第16章  胎儿宮内生长发育异常  第一节  巨大儿  第二节  胎儿生长受限第17章  羊水栓塞第18章  胎儿宮内治疗第19章  难产  第一节  产道异常  第二节  产力异常  第三节  胎位异常  第四节  胎儿发育异常第20章  剖宫产  [附1]产钳术  [附2]胎头吸引术第四篇  妊娠并发症第21章  产科感染性疾病  第一节  宫内感染  第二节  妊娠期生殖道感染性疾病  第三节  妊娠与TORCH第22章  产科急腹症  第一节  妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转  第二节  妊娠期卵巢肿瘤破裂  第三节  妊娠合并急性胆囊炎  第四节  急性化脓性胆管炎  第五节  妊娠合并急性肠梗阻  第六节  妊娠并发急性阑尾炎  第七节  妊娠期的急性胰腺炎  第八节  胃、十二指肠溃疡急性穿孔  第九节  妊娠期非产科手术  第十节  胆道蛔虫病  第十一节  妊娠期自发性脾破裂  第十二节  妊娠期急性子宫扭转  第十三节  妊娠期子宫肌瘤红色变性  第十四节  妊娠期子宫破裂第23章  妊娠合并糖尿病第24章  妊娠合并心脏病  第一节  概述  第二节  围生期心肌病  第三节  妊娠期高血压疾病性心脏病  第四节  心力衰竭第25章  妊娠合并肝脏疾病  第一节  妊娠合并病毒性肝炎  第二节  妊娠肝内胆汁淤积症  第三节  妊娠急性脂肪肝第26章  妊娠合并肾脏疾病第27章  妊娠合并甲状腺疾病  第一节  妊娠合并甲状腺功能亢进症  第二节  妊娠合并甲状腺功能减退症第28章  妊娠合并血液和免疫系统疾病  第一节  妊娠合并类风湿关节炎  第二节  妊娠合并贫血  第三节  妊娠合并系统性红斑狼疮  第四节  妊娠合并特发性血小板减少性紫癜第五篇  妇科第29章  自然流产的相关因素和处理第30章  异位妊娠第31章  小儿与青春期妇科学  第一节  概述  第二节  女性性分化发育异常  第三节  女性青春期发育异常  第四节  生殖器官先天性畸形第32章  妇科感染性疾病  第一节  宫颈炎症  第二节  盆腔炎性疾病  第三节  外阴及阴道炎症第33章  女性生殖道畸形  第一节  女性生殖器官的发育  第二节  阴道形成异常  第三节  阴道、子宫、输卵管未形成  第四节  子宫形成异常第34章  子宮内膜异位症及子宮腺肌病  第一节  子宫内膜异位症  第二节  子宫腺肌病第35章  慢性盆腔痛第36章  盆腔器官脱垂第37章  女性尿失禁第3s章  女性生殖道瘘第39章  妇科宮、腹腔镜的应用和并发症处理  第一节  宫腔镜手术并发症的诊断和治疗  第二节  妇科腹腔镜手术并发症及其防治第40章  女性性功能障碍第六篇  妇科内分泌学第41章  不孕第42章  助孕技术第43章  宫腔粘连第44章  功能失调性子宫出血  第一节  无排卵型功能失调性子宫出血  第二节  排卵型功能失调性子宫出血第45章  子宮内膜增生的病理类型、诊断与治疗第46章  闭经第47章  多囊卵巢综合征第48章  围绝经期和绝经期药物治疗  第一节  激素治疗  第二节  治疗绝经期综合征的新选择第七篇  计划生育第49章  女性避孕方法的选择第50章  女性绝育及相关问题第八篇  妇科肿瘤第51章  外阴恶性肿瘤第52章  原发性阴道癌第53章  女性生殖道恶性黑色素瘤  第一节  外阴恶性黑色素瘤  第二节  阴道恶性黑色素瘤第54章  宫颈上皮内瘤变第55章  娜叮感染和女性生殖道肿瘤  第一节  HPV的基本知识  第二节  HPV感染的临床特点  第三节  HPV感染与妇科肿瘤的相关性  第四节  HPV感染的预防和治疗第56章  子宮颈癌诊断、治疗和预防的新概念第57章  复发性宫颈癌第58章  子宮肌瘤第59章  子宮内膜癌第60章  子宮肉瘤第61章  卵巢恶性肿瘤  第一节  卵巢恶性肿瘤的转移和分期  第二节  卵巢上皮性癌  第三节  卵巢恶性生殖细胞肿瘤  第四节  卵巢恶性性索间质肿瘤第62章  卵巢交界性肿瘤第63章  复发卵巢癌第64章  输卵管癌第65章  女性原发腹膜腺癌第66章  妊娠滋养细胞疾病  第一节  葡萄胎  第二节  妊娠滋养细胞肿瘤  第三节  胎盘部位滋养细胞肿瘤  第四节  上皮样滋养细胞肿瘤第67章  妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗  第一节  妇科恶性肿瘤血管介入治疗的方式  第二节  动脉灌注化疗药代动力学研究  第三节  子宫颈癌的血管性介入治疗  第四节  子宫内膜癌的血管性介入治疗  第五节  卵巢癌的血管性介入治疗  第六节  滋养细胞肿瘤的血管性介入治疗第68章  妇科恶性肿瘤化疗毒副反应的防治第69章  妇科肿瘤患者终末期的临终关怀第九篇  妇产科心理、精神、法律和社会问题第70章  妇产科临床医生面临的伦理和法律问题第71章  妇产科相关精神卫生  第一节  与生殖过程有关的精神卫生  第二节  与计划生育有关的精神卫生  第三节  与常见妇产科情况有关的精神卫生  第四节  妇产科相关心理咨询和精神卫生干预第72章  妇产科患者与家庭暴力索引

章节摘录

　　预防接种不是唯一的保护个体免受传染病折磨的措施，减少与感染者或潜在感染者的接触；经常洗手；防止蚊虫叮咬；减少或避免到有地方性传染病的地区旅游等都可降低患传染病的危险。另外，生育年龄妇女用药期间，或用药后不慎怀孕的问题也经常出现。一、预防接种孕前咨询预防接种，绝大多数与风疹和乙型肝炎有关。孕期感染风疹可导致胎儿患先天性风疹综合征，表现为先天性心脏病、小头畸形、青光眼、白内障、耳聋、智力低下等。而乙型肝炎妊娠期母婴传播率也较高。但由于每个人的健康状态、旅行计划和一年中季节的不同，还会遇到一些其他的预防免疫接种问题。预防免疫的方式有主动免疫和被动免疫，主动免疫是将免疫抗原注射到人体内，引起一个长时间或永久性的保护性免疫反应，涉及的抗原疫苗有：灭活的细菌或病毒，如肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、乙型肝炎病毒和狂犬病毒；减毒的活病毒疫苗如：麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、风疹、水痘和黄热病以及类毒素如破伤风类毒素等，接种后数周或数月即可产生保护作用。被动免疫是指患者接受含有丰富抗体的物质，能对抗特殊传染物或毒物，一般是从仔细筛选的捐献者中获得或体外生产作为一种重组的、单克隆产品，能立即产生保护作用，但持续时间较短。妊娠期间，使用类毒素或灭活细菌或灭活病毒疫苗预防接种对胎儿无明显损害，活疫苗孕期禁忌使用。减毒活疫苗也不推荐给孕妇使用，一般在妊娠前使用，间隔最好超过3个月以后再怀孕。如果接种了麻疹、腮腺炎、风疹或水痘疫苗后意外怀孕，也不必劝其终止妊娠（Willimas 2002年）。美国妇产科学会2002年也重申：注射风疹疫苗1个月后妊娠者，不必终止妊娠。2003年美国妇产科学会再次强调预防接种应在孕前和分娩后进行，孕期禁忌使用活疫苗。二、药物的应用对于生育年龄的妇女，使用药物更多的是关心药物的效果和安全性，以及一旦怀孕药物对胎儿的危害。因此，对可能怀孕或已经发现怀孕的妇女用药应掌握以下原则：　　1.避免使用多种药物。　　2.选择安全性好的药物。　　3.确定最好的监测治疗的方法（即安全性和效果）。　　4.最健康的母亲多数能分娩最健康的婴儿。　　5.重视潜在疾病的防范，而不是单纯依靠药物。　　6.几乎没有药物与特定的出生缺陷有明显的联系。　　7.已熟知的有不良影响的药物包括：苯妥英钠、华法林、乙醇、甲氨蝶呤和己烯雌酚等。　　8.早孕期暴露给药物的经历在人类常常很有限，很难考虑绝对安全。　　为安全起见，非孕妇女用药也应与妊娠妇女相似。因为药物的致畸作用很难确定，它可以通过影响母体的受体，间接影响胎儿，也可通过胎盘直接对胚胎发育造成影响，导致出生缺陷，药物也能通过干扰运输营养物质的通路影响胎儿的营养。作为医务工作者或健康指导者，一旦发现服药者怀孕后，首先应明确所服用的是何种药物，可参考美国食品和药物管理局（FDA）颁布的药品对妊娠危害的分级标准（董悦2004年）。　　A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性证据），可能对胎儿的影响甚微。除少数维生素类的保健品外，临床很少有A级药品。　　B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照），未见到对胎儿的影响，在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证据）。　　c级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。　　D级：有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，且应用其他药物虽然安全但无效后再应用）。　　级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人或在人及动物是有危害性的。孕妇应用这类药物显然是无益的。这类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。　　大多数药物为B级和c级，所以还应了解是在妊娠什么时期用的药。一般将妊娠分为三个时期：种植期是指从受精到种植阶段；胚胎期是指受孕第2周至第8周；胎儿期是指第8周末到足月。胚胎期是最敏感的时期，可通过末次月经、尿妊娠试验阳性的时间、早孕反应出现的时间和早期B型超声检查（简称“B超”）确定妊娠的时期。中孕阶段也可行B型超声检查，了解胎儿有无缺陷。采用血清学检查、绒毛膜检查、羊水穿刺检查和脐带血检查等产前诊断的方法，希望用这些方法对药物的影响做出诊断，帮助不大。　　总之，药物对胚胎的影响，因无法做随机对照研究，很难确定。胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，很难区分。对咨询者，首先应告知，大多数药物对胚胎的危害性较小，仅有少数药物可引起致畸和有毒性作用，以减轻咨询者的心理负担。其次，要考虑出生缺陷的发生率、各种原因、药物导致出生缺陷的比例大小。有研究认为：药物所致的出生缺陷不足1％（Briggs2002年）。所以，医务人员或健康指导人员应注意：不要对服药后意外妊娠者轻易做出终止妊娠的建议，要充分了解药物的特点和妊娠的时期，与咨询者仔细讨论后慎重做出决定。　　对滥用药物或吸毒者，应先停用药品，监测体内药物浓度恢复正常后才可妊娠。饮酒或抽烟者，孕前或孕期都要注意。饮酒过量可导致自然流产、死产、低出生体重儿和发育行为异常。严重酗酒者能直接导致胎儿乙醇中毒综合征：即生长受限、神经行为异常和面部畸形。此外，香烟中含有的尼古丁（烟碱）、一氧化碳和氰化物，对母亲和胎儿血流动力学有不利影响，导致胎儿宫内生长迟缓和低出生体重儿。吸烟的多少与早产、自然流产、胎盘早剥、前置胎盘和孕期出血有关。然而，烟酒对下一代的危害不仅仅局限于女性，男方的责任也很大，男方有烟酒嗜好者也会造成胎儿异常和不良的妊娠结局。因此，准备怀孕生育的夫妇应停止吸烟和饮洒。

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