《瓣杏医谈（第二版）》章节试读

《瓣杏医谈（第二版）》的笔记-第4页 - 舌诊之要

巫老的书，不尚空谈。舌诊之要，可见一斑。舌边齿痕，多云为脾虚，此说自20世纪60年代已还为盛，按脾虚固有此象，然必舌形之萎软或薄，及色淡者始为脾虚，否则有不虚者在。设舌形胖大而色赤，则脾之热矣，兼坚则心肝之热矣；以胖大之舌，壅于齿侧，则见齿痕也必矣，岂必其为虚也哉。舌色光，籍载多定为阴虚或热伤血、伤营，而不知痰饮之盛者亦见此舌，要在痰饮者必润滑耳；... 唯反渴不引饮者，兼见光红而润之舌则病深矣。苔之黄润无根，未可便作热看，当兼求于虚；苔之白润微罩黄，亦未可便作热看，湿邪久郁气分而不化者多此苔，当以温化为治也。

《瓣杏医谈（第二版）》的笔记-第105页 - 急性支气管炎辩证随谈

有临证经验的中医人都知道，感冒、咳嗽并没有那么好看。尤其是咳嗽一症，原为身体排除异物的有效方式，不可徒事收敛、止咳，除非剧咳引起出血或者影响休息。巫老在本节中从咳嗽和吐痰情况来谈辨证，很有启发。本病初起伴有表证时，往往咳嗽无痰，一二日后，可吐出少量稀痰或粘稠痰，此时咳之仍然不易，到痰出易咳时，若发热已退，往往是向愈的表现，若仍发热而痰质浓稠，要注意并发肺炎。在常规情况下，大体上可将本病全程划分三个阶段，治疗上要各有其侧重点，才能收效较快。
第一阶段，表证方见，咳嗽无痰，要疏表宣肺，此时要根据其感受外邪的不同分别给药。
第二阶段，表证渐退，痰不易咳，要肃肺化痰，此期除湿邪为病者外，不妨增用点润药，如杏仁、蒌仁、冬瓜仁之类，而应该少用或不用带有拟可待因作用的药物如川贝、象贝等，或许可止咳几小时，但终究要咳出这些痰才会好。咳嗽的机制之一，是机体要排除肺内异物，痰是异物之一，已经变成痰的液体如果不去掉，反而不利；在此情况下，祛痰是应该考虑的，此时用川贝、浙贝，不如用枇杷叶、旋覆花，可以直接从痰的分泌处起作用。当然药是要随症使用的，如果患者干咳频繁，以致不能休息，而且痰少、稀白，是可以用镇咳药的，因此时肺内痰量不多，热也不多，只有顽咳，用镇咳药不致有所妨碍，此外在剧咳引起出血时也应使用。
第三阶段，痰色或黄或白，成块易咳，胸痞、胸痛渐见松爽，可以直接用止咳化痰法。止咳在于降气，是中医的老规律，如枳壳、桑白皮，重者葶苈、苏子等可以选用。降肺的进一步是降胃，胃在肺下，如果胃气不降，肺气也就不降，而胃热上腾，肺气也必然上逆而为咳，所以临床要留心到这一点。病未及胃，可以单降肺气，胃气亦逆，就要兼用降胃。降气药分寒热，化痰药要分清温。如果痰色白，半夏、陈皮可以入选；如果痰色黄，竹茹、竹沥、蛤壳等就较为合适。当然还要加用清药，如黄芩、栀子之类，广东的蛇胆陈皮，草药中的金荞麦、鱼腥草也是理想的药物。姚老反复强调，中医的基本治疗原则就是：因势利导、补偏救弊。是为记！

《瓣杏医谈（第二版）》的笔记-第6页 - 脉学管见

冯其庸先生在本书的序言中提及：巫大夫的脉案好，了不起，很少有人能到这样的水平的，只要他一搭上脉，就能对你的病情了如指掌！
巫老的脉学部分，先从构成脉的因素，包括心力、血管、血液、血管外等方面，结合临床进行阐述，受益良多。弦、紧、牢等脉，在高血压中、后期患者身上是极容易见到的，因此我们可以从滑到弦到紧到牢这一线脉象的变化，去测知血管的硬化程度滑脉主孕是因其气血旺盛，主蓄血是因其血之有余，主痰食积滞是因其郁而热，实际上均与心搏出量有关。... 血液的粘稠度高可以出现涩脉，所以涩脉主血痹，但粘稠度高，尚可表现为滑脉，这是兼有血管的张力柔和之故，这也是滑脉主蓄血的理由所在。 《频湖脉学》中谈到过滑主蓄血，但是，临证所见不多，姚老的脉学中也未谈及。四时平脉的构成，不仅是肌肤、血管对气候的反应，与心力对气候的适应也有关系，如果在运动、饮酒等改变了血液循环活动的情况下，四时平脉也就可以改变其常度，甚至可以冬见洪、大之象。浮脉：在久病或慢性病中，无表证可言而见浮脉者，则往往为病退或殆危之前。若殆危，则此种浮脉多兼有软弱无力，甚至可达散脉状态（如鼎沸、泉涌）；如重度贫血、占位性病变等的全身营养不良时期，浮脉多较有力而无散象。
沉脉：多主里证、主虚证。如血管紧张、血容量亦不减少，则表现为沉实脉如牢脉等，多因积滞...，此时又须从其至数的迟、数去分别其积滞的寒性或热性。表邪而见沉脉...，但多兼紧脉，为时亦短暂，一待热化，沉脉即消失。
迟脉：属于衰退性抑制者为虚寒，必兼无力；属于被迫性抑制的为陈寒、痼疾、积聚等，必兼有力。
数脉：一则为血容量增大，多热；一则为代偿之空转，多虚，兼无力者为气虚、阳虚，兼细者为血虚、阴虚。
滑脉：蓄血病之初期，由于积聚故可见滑脉，继则因瘀血留而不去，可见涩脉。寸脉搏指，滑而大，或者上入鱼际，往往为近代之心脏瓣膜病或者高血压性心脏病之心脏增大。男子滑见于右尺，往往为阳痿早泄，或无子等，亦往往兼见大脉，其于嗜酒而湿热下注者尤易见。弦脉：弦脉不得见于右三部，见于寸，肝热、肝火扰肺；见于关，为肝气横逆干乎脾胃；见于尺，为肾阳之亢而烁阴，凡此均非佳象。尤以弦之见于关者，多情绪暴躁，心情不畅，不有新怒，就有久郁，妇女多见；寸弦可见咯血、上气；尺弦性动过多。长脉：脉长有长寿之说，实则不然者多，平人之瘦者脉多弦长，如肺结核之消瘦者脉可长达尺后甚远，岂定寿长者乎？定脉法：人体之脉，于浮、中、沉三层中非独见于一层者，以浮脉例言之，贴肤得其最盛之势，中取则减，沉取亦减，非中取、沉取无搏动可见也，若以中取、沉取俱无脉动之谓浮则甚谬，盖若是即无根脉矣。

《瓣杏医谈（第二版）》的笔记-第38页 - 肺癌诊治管见

关于肺癌的治疗，巫老书中的医案不多，只有两个，第二个生存期超过10年，疗效卓越。这里不想摘录太多关于肺癌本身的治疗，还是兼杂鉴别之处，值得细细思量。痰滞之辨，不在于咳嗽吐痰之有无，而在于舌苔之厚薄腻滑，因肺癌患者之咳嗽非始终必见症... 脾运之强弱，辨之于纳食之多少、大便之溏否，凡纳少泛恶、便溏或日二行者，均为脾运之弱，于各兼夹证中当重点留意，所谓有一分胃气便有一分生机也。近时此病之住院者，均事输液，故气阴两虚舌色未必有大变，亦难必见咽干、易汗等象，但见神疲、色萎、舌淡少苔、脉软者便是。