妇科内分泌诊治指南解读·病案分析

作者简介

《妇科内分泌诊治指南解读·病案分析》在实施过程中，各级妇产科医师对指南中各种原则和指导建议如何应用于某一特定的患者个体，以及在治疗过程发生各种所谓非预期表象的原因及其应对方法常感困惑，迫切需要对于上述指南和共识进行解读，以便在临床实践中进行参考。

书籍目录

第一章 《绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009）》解读·病案分析

引言

绝经相关的激素补充治疗及其指南修订的历史回顾

解读细则

总结与展望

病案分析

附录一 绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年）

第二章 《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》解读·病案分析

引言

解读细则

总结与展望

病案分析

附录二 青春期多囊卵巢综合征的特点和治疗

附录三 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识

第三章 《高催乳素血症诊疗共识》解读·病案分析

引言

解读细则

总结与展望

病案分析

附录四 高催乳素血症诊疗共识

附录五 2011版高催乳素血症诊治指南与共识（美国内分泌学会临床应用指南）

第四章 《功能失调性子宫出血临床诊疗指南》

解读·病案分析

引言

解读细则

评价与展望

病案分析

附录六 功能失调性子宫出血临床诊疗指南

编辑推荐

《妇科内分泌诊治指南解读•病案分析》由人民卫生出版社出版。

章节摘录

版权页：   4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤： 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症和耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）。 禁忌证是指不宜HRT的疾病或情况，或采用后反而有害。通俗地讲，就是指不能应用HRT的情况。这部分内容并不是一成不变的，随着认识和研究的进展，在悄然发生着变化，在中国的这几个版本的HRT指南中已经有所体现。细心的读者可能会发现HRT的禁忌证总体看来与口服避孕药的禁忌证非常相似，这应是非常好理解的，毕竟两者都是采用性激素的治疗方法；但也有所不同，主要是两者的作用原理不同，剂量不同，所适用的人群也不同。 （一）已知或怀疑妊娠 围绝经期女性仍然有妊娠的可能性，尽管这样的可能性较低。妇女出现停经，仍需排除妊娠。对已知或怀疑妊娠的妇女是严禁HRT的。1957年首次报道了妊娠妇女服用性激素类药物可能导致胎儿或新生儿畸形，此后各种关于性激素与先天畸形的研究不断展开。20世纪70年代美国食品和药品管理局（FDA）将性激素类药物在妊娠期使用归为引起胎儿出生畸形的危险因素之一。己烯雌酚（DES）是一种合成的非甾体类雌激素，使用DES妇女分娩的女性后代中生殖道畸形、妊娠并发症及阴道和宫颈的透明细胞癌发生率升高，男性后代生殖道畸形发生率增加，附睾囊肿、隐睾、睾丸发育不良和精索静脉曲张的发生率也显著增加。有研究指出，天然雌激素较合成雌激素在小鼠体内有更快的代谢率和更广泛的细胞内外与蛋白质结合能力，从而降低了其致畸能力。目前临床上常用于HRT的雌激素包括结合雌激素、戊酸雌二醇和17—β雌二醇等。它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似，若母体接触后对胎儿的影响较小。醋酸甲羟孕酮（MPA）是一种人工合成孕激素。早期动物实验发现高于生理剂量的MPA可能与某些胎儿死亡有关，并引起胎儿体重下降、发育异常、腭裂和其他畸形的发生。1993年E1—Gindi等研究发现在妊娠2个月内服用MPA的母亲分娩的男婴有Holt—Oram综合征：心房瓣膜的缺损、双侧前臂和拇指缺失、残留手臂直接连接于上臂，伴或不伴法洛四联症。已有充分证据显示，在早孕期为保胎而采用的天然孕激素或接近天然的孕激素对胎儿并无不利影响。

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